ຂ່າວ

ຄໍາຖາມ: Norepinephrine ແມ່ນຢາທີ່ມີປະລິມານສູງທີ່ໃຫ້ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເສັ້ນເລືອດ (IV) ເປັນ infusion ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ມັນແມ່ນ vasopressor ທີ່ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ titrated ເພື່ອຮັກສາຄວາມດັນເລືອດທີ່ພຽງພໍແລະ perfusion ອະໄວຍະວະເປົ້າຫມາຍໃນຜູ້ໃຫຍ່ແລະເດັກນ້ອຍທີ່ມີ hypotension ຮ້າຍແຮງຫຼືອາການຊ໊ອກທີ່ຍັງຄົງຢູ່ເຖິງວ່າຈະມີການທົດແທນນ້ໍາຢ່າງພຽງພໍ. ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມຜິດພາດເລັກນ້ອຍໃນການ titration ຫຼືປະລິມານ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຊັກຊ້າໃນການປິ່ນປົວ, ສາມາດນໍາໄປສູ່ການຜົນຂ້າງຄຽງອັນຕະລາຍ. ລະບົບສຸຂະພາບ Multicenter ບໍ່ດົນມານີ້ໄດ້ສົ່ງ ISMP ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການວິເຄາະສາເຫດທົ່ວໄປ (CCA) ສໍາລັບ 106 ຂໍ້ຜິດພາດຂອງ norepinephrine ທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນປີ 2020 ແລະ 2021. ການຂຸດຄົ້ນຫຼາຍໆເຫດການກັບ CCA ຊ່ວຍໃຫ້ອົງການຈັດຕັ້ງສາມາດເກັບກໍາສາເຫດທົ່ວໄປແລະຄວາມອ່ອນແອຂອງລະບົບ. ຂໍ້ມູນຈາກໂຄງການລາຍງານຂອງອົງການ ແລະເຄື່ອງສູບນ້ໍາອັດສະລິຍະໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດຄວາມຜິດພາດທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນ.
ISMP ໄດ້ຮັບ 16 ບົດລາຍງານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ noradrenaline ໃນປີ 2020 ແລະ 2021 ຜ່ານໂຄງການລາຍງານຄວາມຜິດພາດຂອງຢາແຫ່ງຊາດ ISMP (ISMP MERP). ປະມານຫນຶ່ງໃນສາມຂອງບົດລາຍງານເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຈັດການກັບອັນຕະລາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຊື່, ປ້າຍຊື່, ຫຼືການຫຸ້ມຫໍ່ທີ່ຄ້າຍຄືກັນ, ແຕ່ບໍ່ມີຂໍ້ຜິດພາດໃດໆຖືກລາຍງານ. ພວກເຮົາໄດ້ຈັດພີມມາບົດລາຍງານຂອງເຈັດຄວາມຜິດພາດຂອງຄົນເຈັບ norepinephrine: ສີ່ຄວາມຜິດພາດ dosing (16 ເມສາ 2020; ສິງຫາ 26, 2021; ເດືອນກຸມພາ 24, 2022); ຄວາມຜິດພາດຫນຶ່ງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ; ຫນຶ່ງໃນຄວາມຜິດພາດຂອງ titration ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຂອງຢາເສບຕິດ; ການຂັດຂວາງໂດຍບັງເອີນຂອງນ້ໍາ norepinephrine. ບົດລາຍງານ ISMP ທັງໝົດ 16 ສະບັບໄດ້ຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນລະບົບສຸຂະພາບຂອງ CCA multicenter (n=106) ແລະຜົນໄດ້ຮັບລວມ (N=122) ສໍາລັບແຕ່ລະຂັ້ນຕອນໃນຂະບວນການນໍາໃຊ້ຢາແມ່ນສະແດງຢູ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ຂໍ້ຜິດພາດທີ່ລາຍງານໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າເພື່ອໃຫ້ຕົວຢ່າງຂອງບາງສາເຫດທົ່ວໄປ.
ຕາມໃບສັ່ງ. ພວກເຮົາໄດ້ກໍານົດປັດໄຈສາເຫດຫຼາຍຢ່າງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດພາດການສັ່ງ, ລວມທັງການໃຊ້ຄໍາສັ່ງປາກເປົ່າທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ, ການສັ່ງຢາ norepinephrine ໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ຊຸດຄໍາສັ່ງ, ແລະເປົ້າຫມາຍທີ່ບໍ່ຊັດເຈນຫຼືບໍ່ແນ່ນອນແລະ / ຫຼືຕົວກໍານົດການ titration (ໂດຍສະເພາະຖ້າຊຸດຄໍາສັ່ງບໍ່ໄດ້ໃຊ້). ບາງຄັ້ງຕົວກໍານົດການ titration ທີ່ກໍານົດໄວ້ແມ່ນເຄັ່ງຄັດເກີນໄປຫຼື impractical (ຕົວຢ່າງ, ການເພີ່ມຂຶ້ນຕາມກໍານົດແມ່ນໃຫຍ່ເກີນໄປ), ເຮັດໃຫ້ມັນຍາກສໍາລັບພະຍາບານທີ່ຈະປະຕິບັດຕາມໃນເວລາທີ່ຕິດຕາມຄວາມດັນເລືອດຂອງຄົນເຈັບ. ໃນກໍລະນີອື່ນໆ, ທ່ານ ໝໍ ອາດຈະສັ່ງໃຫ້ປະລິມານທີ່ອີງໃສ່ນ້ ຳ ໜັກ ຫຼືບໍ່ມີນ້ ຳ ໜັກ, ແຕ່ບາງຄັ້ງນີ້ແມ່ນສັບສົນ. ການສັ່ງຢາທີ່ບໍ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ນີ້ເພີ່ມຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງແພດທີ່ຢູ່ລຸ່ມນ້ໍາທີ່ເຮັດຜິດພາດ, ລວມທັງຄວາມຜິດພາດໃນການຂຽນໂປລແກລມປັ໊ມ, ເພາະວ່າມີສອງທາງເລືອກໃນການໃຫ້ຢາຢູ່ໃນຫ້ອງສະຫມຸດປັ໊ມ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມີການລາຍງານຄວາມລ່າຊ້າທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງໃນຄໍາສັ່ງໃນເວລາທີ່ສັ່ງໃຫ້ຄໍາສັ່ງລວມເອົາຄໍາແນະນໍາປະລິມານທີ່ອີງໃສ່ນ້ໍາຫນັກແລະບໍ່ອີງໃສ່ນ້ໍາຫນັກ.
ທ່ານຫມໍຂໍໃຫ້ພະຍາບານຂຽນໃບສັ່ງຢາສໍາລັບ norepinephrine ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມດັນເລືອດບໍ່ສະຖຽນລະພາບ. ພະຍາບານໄດ້ເຂົ້າໄປໃນຄໍາສັ່ງຢ່າງແນ່ນອນຕາມທີ່ທ່ານຫມໍສັ່ງທາງປາກ: 0.05 mcg/kg/min IV titrated ກັບຄວາມດັນເລືອດແດງເປົ້າຫມາຍ (MAP) ສູງກວ່າ 65 mmHg. ແຕ່ຄໍາແນະນໍາດ້ານປະລິມານຂອງທ່ານຫມໍປະສົມການເພີ່ມປະລິມານຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນນ້ໍາຫນັກດ້ວຍປະລິມານສູງສຸດໂດຍອີງໃສ່ນ້ໍາຫນັກ: titrate ໃນອັດຕາ 5 mcg / ນາທີທຸກໆ 5 ນາທີເຖິງປະລິມານສູງສຸດຂອງ 1.5 mcg / kg / min. ປັ໊ມ infusion ອັດສະລິຍະຂອງອົງການບໍ່ສາມາດ titrate ປະລິມານ mcg/min ເປັນປະລິມານທີ່ອີງໃສ່ນ້ໍາຫນັກສູງສຸດ, mcg/kg/min. ແພດການຢາຕ້ອງໄດ້ກວດເບິ່ງຄໍາແນະນໍາກັບທ່ານຫມໍ, ເຊິ່ງນໍາໄປສູ່ການຊັກຊ້າໃນການໃຫ້ການດູແລ.
ກະກຽມແລະແຈກຢາຍ. ຄວາມຜິດພາດໃນການກະກຽມແລະການໃຫ້ຢາຈໍານວນຫຼາຍແມ່ນເນື່ອງມາຈາກການເຮັດວຽກຂອງຮ້ານຂາຍຢາຫຼາຍເກີນໄປ, exacerbated ໂດຍພະນັກງານຮ້ານຂາຍຢາຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ infusions norepinephrine ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນສູງສຸດ (32 mg/250 ml) (ມີຢູ່ໃນຮ້ານຂາຍຢາສູດ 503B ແຕ່ບໍ່ມີຢູ່ໃນທຸກສະຖານທີ່). ນໍາໄປສູ່ການເຮັດວຽກຫຼາຍວຽກແລະຄວາມເມື່ອຍລ້າ. ສາເຫດທົ່ວໄປອື່ນໆຂອງຄວາມຜິດພາດການແຈກຢາຍປະກອບມີປ້າຍ noradrenaline ເຊື່ອງໄວ້ໃນຖົງທີ່ມີແສງສະຫວ່າງແລະການຂາດຄວາມເຂົ້າໃຈຂອງພະນັກງານຮ້ານຂາຍຢາຂອງຄວາມຮີບດ່ວນຂອງການແຈກຢາຍ.
ການໃຫ້ນໍ້າຮ່ວມກັນຂອງ norepinephrine ແລະ nicardipine ໃນຖົງອໍາພັນຊ້ໍາໄດ້ຜິດພາດ. ສໍາລັບການ້ໍາຕົ້ມຊ້ໍາ, ລະບົບການໃຫ້ຢາໄດ້ພິມສອງປ້າຍ, ຫນຶ່ງຢູ່ໃນຖົງ້ໍາຕົ້ມຕົວມັນເອງແລະອີກດ້ານນອກຂອງຖົງອໍາພັນ. ນ້ ຳ ຕົ້ມ Norepinephrine ໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ໂດຍບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈໃນຊອງສີເຫຼືອງທີ່ມີຊື່ວ່າ "nicardipine" ກ່ອນທີ່ຈະແຈກຢາຍຜະລິດຕະພັນສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະໃນທາງກັບກັນ. ຄວາມຜິດພາດບໍ່ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນກ່ອນທີ່ຈະສົ່ງຫຼືໃຫ້ຢາ. ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ nicardipine ແມ່ນໃຫ້ norepinephrine ແຕ່ບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ເກີດອັນຕະລາຍໃນໄລຍະຍາວ.
ບໍລິຫານ. ຄວາມຜິດພາດທົ່ວໄປລວມມີຄວາມຜິດພາດຂອງປະລິມານທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຫຼືຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ, ຄວາມຜິດພາດອັດຕາທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ແລະຄວາມຜິດພາດຂອງຢາທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຄວາມຜິດພາດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນເນື່ອງມາຈາກການຂຽນໂປຼແກຼມທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຂອງປັ໊ມ້ໍາຕົ້ມສະຫມາດ, ໃນສ່ວນຫນຶ່ງແມ່ນຍ້ອນການເລືອກປະລິມານໃນຫ້ອງສະຫມຸດຢາ, ທັງໂດຍນ້ໍາຫນັກແລະບໍ່ມີມັນ; ຄວາມ​ຜິດ​ພາດ​ການ​ເກັບ​ຮັກ​ສາ​; ການເຊື່ອມຕໍ່ແລະການເຊື່ອມສານ infusions ທີ່ຖືກຂັດຂວາງຫຼືຖືກໂຈະກັບຄົນເຈັບໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນການ້ໍາຕົ້ມທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຫຼືບໍ່ໄດ້ຫມາຍສາຍແລະບໍ່ໄດ້ປະຕິບັດຕາມພວກມັນໃນເວລາທີ່ເລີ່ມຕົ້ນຫຼືສືບຕໍ່ການ້ໍາຕົ້ມ. ມີບາງຢ່າງຜິດພາດຢູ່ໃນຫ້ອງສຸກເສີນ ແລະຫ້ອງປະຕິບັດການ, ແລະຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ຂອງປໍ້າອັດສະລິຍະກັບບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກ (EHR) ບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້. ການແຜ່ລາມໄປສູ່ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອຍັງໄດ້ຖືກລາຍງານ.
ພະຍາບານໄດ້ໃຫ້ຢາ norepinephrine ຕາມຄຳແນະນຳໃນອັດຕາ 0.1 µg/kg/min. ແທນ​ທີ່​ຈະ​ຕັ້ງ​ໂປຣ​ແກຣມ​ປ້ຳ​ໃຫ້​ສົ່ງ 0.1 mcg/kg/min, ພະຍາບານ​ໄດ້​ຕັ້ງ​ໂປຣ​ແກຣມ​ໃຫ້​ປ້ຳ​ສົ່ງ 0.1 mcg/min. ດັ່ງນັ້ນ, ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບ norepinephrine 80 ເທົ່າຫນ້ອຍກ່ວາທີ່ກໍານົດໄວ້. ເມື່ອ​ການ​ສັກ​ຢາ​ເທື່ອ​ລະ​ກ້າວ​ແລະ​ໄດ້​ບັນ​ລຸ​ອັດ​ຕາ​ການ 1.5 µg / ນາ​ທີ​, ນາງ​ພະ​ຍາ​ບານ​ໄດ້​ຕັດ​ສິນ​ວ່າ​ຕົນ​ໄດ້​ເຖິງ​ກໍາ​ນົດ​ສູງ​ສຸດ​ທີ່​ກໍາ​ນົດ​ໄວ້​ທີ່ 1.5 µg / ກິ​ໂລ / ນາ​ທີ​. ເນື່ອງຈາກວ່າຄວາມດັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຂອງຄົນເຈັບແມ່ນຍັງຜິດປົກກະຕິ, ມີການເພີ່ມ vasopressor ທີສອງ.
ສິນຄ້າຄົງຄັງແລະການເກັບຮັກສາ. ຄວາມຜິດພາດສ່ວນໃຫຍ່ເກີດຂຶ້ນເມື່ອຕື່ມໃສ່ຕູ້ແຈກຈ່າຍອັດຕະໂນມັດ (ADCs) ຫຼືປ່ຽນຢາ norepinephrine vials ໃນລົດເຂັນທີ່ມີລະຫັດ. ເຫດຜົນຕົ້ນຕໍສໍາລັບຄວາມຜິດພາດຂອງສິນຄ້າຄົງຄັງເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນການຕິດສະຫຼາກແລະການຫຸ້ມຫໍ່ດຽວກັນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ສາເຫດທົ່ວໄປອື່ນໆໄດ້ຖືກລະບຸເຊັ່ນ: ລະດັບມາດຕະຖານຕ່ໍາຂອງ infusions norepinephrine ຢູ່ ADC ທີ່ບໍ່ພຽງພໍກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງຫນ່ວຍບໍລິການດູແລຄົນເຈັບ, ເຮັດໃຫ້ການປິ່ນປົວຊັກຊ້າຖ້າຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງໄດ້ຜະລິດນ້ໍາຕົ້ມຍ້ອນການຂາດແຄນ. ຄວາມລົ້ມເຫລວໃນການສະແກນບາໂຄດຂອງແຕ່ລະຜະລິດຕະພັນ norepinephrine ໃນຂະນະທີ່ເກັບຮັກສາ ADC ແມ່ນແຫຼ່ງຄວາມຜິດພາດອີກອັນຫນຶ່ງ.
ແພດການຢາໄດ້ຕື່ມຂໍ້ມູນ ADC ຄືນໃໝ່ຢ່າງຜິດພາດດ້ວຍຢາແກ້ບັນຫາ norepinephrine 32 mg/250 ml ໃນລິ້ນຊັກ premix 4 mg/250 ml ຂອງຜູ້ຜະລິດ. ພະຍາບານໄດ້ພົບຄວາມຜິດພາດໃນຂະນະທີ່ພະຍາຍາມໄດ້ຮັບຢາ norepinephrine 4 mg/250 ml ຈາກ ADC. ບາໂຄດຂອງແຕ່ລະ infusion ບໍ່ໄດ້ຖືກສະແກນກ່ອນທີ່ຈະຖືກວາງໄວ້ໃນ ADC. ເມື່ອພະຍາບານຮູ້ວ່າມີພຽງແຕ່ຖົງ 32 mg / 250 ml ໃນ ADC (ຄວນຈະຢູ່ໃນຕູ້ເຢັນຂອງ ADC), ນາງໄດ້ຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນທີ່ຖືກຕ້ອງ. Norepinephrine 4mg/250mL ການແກ້ໄຂການ້ໍາຕົ້ມແມ່ນບໍ່ມີຢູ່ໃນຮ້ານຂາຍຢາເນື່ອງຈາກການຂາດຜູ້ຜະລິດຂອງຊອງ premixed 4mg / 250mL, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລ່າຊ້າໃນການຊ່ວຍເຫຼືອການປະສົມ້ໍາຕົ້ມ.
ຕິດຕາມກວດກາ. ການກວດສອບບໍ່ຖືກຕ້ອງຂອງຄົນເຈັບ, titration ຂອງ norepinephrine infusions ຢູ່ນອກຕົວກໍານົດການຄໍາສັ່ງ, ແລະບໍ່ຄາດວ່າຈະໃນເວລາທີ່ຖົງ infusion ຕໍ່ໄປແມ່ນຈໍາເປັນແມ່ນສາເຫດທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງຄວາມຜິດພາດການຕິດຕາມ.
ຄົນ​ເຈັບ​ທີ່​ຕາຍ​ດ້ວຍ​ຄຳ​ສັ່ງ​ໃຫ້ “ບໍ່​ຟື້ນ​ຄືນ​ຊີ​ວິດ” ໄດ້​ຮັບ​ການ​ສັກ​ຢາ norepinephrine ເພື່ອ​ໃຫ້​ຄອບ​ຄົວ​ຂອງ​ນາງ​ເວົ້າ​ລາ. ການ້ໍາຕົ້ມ norepinephrine ສິ້ນສຸດລົງ, ແລະບໍ່ມີຖົງ spare ໃນ ADC. ພະຍາບານທັນທີໄດ້ໂທຫາຮ້ານຂາຍຢາແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຖົງໃຫມ່. ຮ້ານຂາຍຢາບໍ່ມີເວລາກະກຽມຢາກ່ອນທີ່ຄົນເຈັບຈະເສຍຊີວິດແລະເວົ້າລາກັບຄອບຄົວຂອງນາງ.
ອັນຕະລາຍ. ອັນຕະລາຍທັງໝົດທີ່ບໍ່ສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດພາດແມ່ນໄດ້ຖືກລາຍງານໃຫ້ ISMP ແລະຮວມເອົາການຕິດສະຫຼາກ ຫຼືຊື່ຢາທີ່ຄ້າຍຄືກັນ. ບົດລາຍງານສ່ວນໃຫຍ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການຫຸ້ມຫໍ່ແລະການຕິດສະຫຼາກຂອງຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງ infusions norepinephrine ທີ່ແຈກຢາຍໂດຍ 503B outsourcers ເບິ່ງຄືວ່າເກືອບຄືກັນ.
ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການປະຕິບັດທີ່ປອດໄພ. ພິຈາລະນາຄໍາແນະນໍາຕໍ່ໄປນີ້ເມື່ອພັດທະນາຫຼືປັບປຸງຍຸດທະສາດຂອງສະຖານທີ່ຂອງທ່ານເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຜິດພາດໃນການນໍາໃຊ້ຢາ norepinephrine (ແລະ vasopressor ອື່ນໆ) ຢ່າງປອດໄພ:
ຈໍາກັດຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ. ໄດ້ມາດຕະຖານສໍາລັບຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຈໍານວນຈໍາກັດສໍາລັບການປິ່ນປົວເດັກແລະ / ຫຼືຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່. ກໍານົດຂອບເຂດນ້ໍາຫນັກສໍາລັບການ້ໍາຕົ້ມທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ສຸດທີ່ຈະສະຫງວນໄວ້ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຂໍ້ຈໍາກັດຂອງນ້ໍາຫຼືຕ້ອງການປະລິມານທີ່ສູງຂຶ້ນຂອງ norepinephrine (ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການປ່ຽນແປງຖົງ).
ເລືອກວິທີການສັກຄັ້ງດຽວ. ປັບມາດຕະຖານຕາມໃບສັ່ງຢາ norepinephrine infusion ໂດຍອີງຕາມນ້ໍາຫນັກຕົວ (mcg/kg/min) ຫຼືບໍ່ມີມັນ (mcg/min) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງຄວາມຜິດພາດ. The American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຫນ່ວຍປະລິມານຢາ norepinephrine ໃນ micrograms/kg/minute. ໂຮງໝໍບາງແຫ່ງອາດຈະກຳນົດປະລິມານຂະໜາດມາດຕະຖານເປັນໄມໂຄກຣາມຕໍ່ນາທີ ຂຶ້ນກັບຄວາມມັກຂອງແພດໝໍ – ທັງສອງແມ່ນຍອມຮັບໄດ້, ແຕ່ການໃຫ້ຢາສອງທາງເລືອກແມ່ນບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ໃຊ້.
ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສັ່ງຢາຕາມແມ່ແບບຄໍາສັ່ງມາດຕະຖານ. ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີໃບສັ່ງຢາ norepinephrine infusion ໂດຍໃຊ້ແມ່ແບບການສັ່ງມາດຕະຖານທີ່ມີພາກສະຫນາມທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນທີ່ຕ້ອງການ, ເປົ້າຫມາຍ titration ທີ່ສາມາດວັດແທກໄດ້ (e. g., SBP, ຄວາມດັນເລືອດ systolic), ຕົວກໍານົດການ titration (ຕົວຢ່າງ:, ປະລິມານການເລີ່ມຕົ້ນ, ລະດັບປະລິມານ, ຫນ່ວຍຂອງການເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະຄວາມຖີ່ຂອງປະລິມານຢາ) ຂຶ້ນ. ຫຼືລົງ), ເສັ້ນທາງຂອງການບໍລິຫານແລະປະລິມານສູງສຸດທີ່ຈະຕ້ອງບໍ່ເກີນແລະ / ຫຼືແພດຫມໍທີ່ເຂົ້າຮ່ວມຄວນຈະຖືກເອີ້ນ. ເວລາປ່ຽນຄ່າເລີ່ມຕົ້ນຄວນຈະເປັນ "ສະຖິຕິ" ສໍາລັບຄໍາສັ່ງເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອໃຫ້ມີລໍາດັບຄວາມສໍາຄັນໃນແຖວຂອງຮ້ານຂາຍຢາ.
ຈໍາ​ກັດ​ຄໍາ​ສັ່ງ​ຄໍາ​ສັ່ງ​. ຈຳກັດການສັ່ງດ້ວຍວາຈາຕໍ່ກັບເຫດການສຸກເສີນທີ່ແທ້ຈິງ ຫຼືເມື່ອທ່ານໝໍບໍ່ສາມາດເຂົ້າ ຫຼືຂຽນຄຳສັ່ງທາງອີເລັກໂທຣນິກໄດ້. ແພດຕ້ອງເຮັດການຈັດການຂອງຕົນເອງເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີສະຖານະການ extenuating.
ຊື້ວິທີແກ້ໄຂທີ່ກຽມພ້ອມເມື່ອພວກເຂົາມີຢູ່. ໃຊ້ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງວິທີແກ້ໄຂ norepinephrine premixed ຈາກຜູ້ຜະລິດແລະ / ຫຼືວິທີແກ້ໄຂທີ່ກະກຽມໂດຍຜູ້ຂາຍພາກສ່ວນທີສາມ (ເຊັ່ນ: 503B) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນເວລາການກະກຽມຮ້ານຂາຍຢາ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມລ່າຊ້າການປິ່ນປົວ, ແລະຫຼີກເວັ້ນຄວາມຜິດພາດຂອງສູດຮ້ານຂາຍຢາ.
ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຄວາມແຕກຕ່າງ. ຈໍາແນກຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ແຕກຕ່າງກັນໂດຍການເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາເຫັນໄດ້ຊັດເຈນກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ຢາ.
ໃຫ້ລະດັບອັດຕາ ADC ທີ່ພຽງພໍ. ເກັບຮັກສາ ADC ແລະສະຫນອງນ້ໍາ norepinephrine ພຽງພໍເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບ. ຕິດຕາມກວດກາການນໍາໃຊ້ແລະປັບລະດັບມາດຕະຖານຕາມຄວາມຕ້ອງການ.
ສ້າງຂະບວນການສໍາລັບການປຸງແຕ່ງ batch ແລະ / ຫຼືປະສົມຕາມຄວາມຕ້ອງການ. ເນື່ອງຈາກວ່າມັນສາມາດໃຊ້ເວລາໃນການປະສົມຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນສູງສຸດທີ່ບໍ່ໄດ້ໄຖ່, ຮ້ານຂາຍຢາສາມາດໃຊ້ກົນລະຍຸດຕ່າງໆເພື່ອຈັດລໍາດັບຄວາມສໍາຄັນຂອງການກະກຽມແລະການຈັດສົ່ງໃຫ້ທັນເວລາ, ລວມທັງການໃຫ້ປະລິມານຢາແລະ / ຫຼືການບີບອັດໃນເວລາທີ່ພາຊະນະຫວ່າງເປົ່າພາຍໃນຊົ່ວໂມງ, ການເຕືອນໂດຍຈຸດດູແລຫຼືການແຈ້ງເຕືອນທາງອີເມວຕ້ອງການ. ກະກຽມ.
ແຕ່ລະຊຸດ / vial ຖືກສະແກນ. ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນຄວາມຜິດພາດໃນລະຫວ່າງການກະກຽມ, ການແຈກຢາຍ, ຫຼືການເກັບຮັກສາ, ສະແກນບາໂຄດໃສ່ແຕ່ລະຖົງ້ໍາຕົ້ມ norepinephrine ຫຼື vial ສໍາລັບການກວດສອບກ່ອນທີ່ຈະກະກຽມ, ການແຈກຢາຍຫຼືການເກັບຮັກສາໃນ ADC. Barcodes ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບປ້າຍຊື່ທີ່ຕິດຢູ່ກັບແພັກເກັດໂດຍກົງເທົ່ານັ້ນ.
ກວດເບິ່ງປ້າຍໃສ່ຖົງ. ຖ້າຖົງຢາງອ່ອນໆຖືກໃຊ້ໃນລະຫວ່າງການກວດກາປະລິມານຢາຕາມປົກກະຕິ, ການສັກຢາ norepinephrine ຄວນຖືກເອົາອອກຈາກຖົງຊົ່ວຄາວເພື່ອທົດສອບ. ອີກທາງເລືອກ, ເອົາຖົງປ້ອງກັນແສງສະຫວ່າງໃສ່ນ້ໍາຕົ້ມກ່ອນການທົດສອບແລະວາງໄວ້ໃນຖົງທັນທີຫຼັງຈາກການທົດສອບ.
ສ້າງຄໍາແນະນໍາ. ສ້າງຄໍາແນະນໍາ (ຫຼືໂປໂຕຄອນ) ສໍາລັບການ titration ້ໍາຕົ້ມຂອງ norepinephrine (ຫຼືຢາ titrated ອື່ນໆ), ລວມທັງຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນມາດຕະຖານ, ຂອບເຂດປະລິມານຢາທີ່ປອດໄພ, ການເພີ່ມປະລິມານຢາ titration ປົກກະຕິ, ຄວາມຖີ່ titration (ນາທີ), ປະລິມານສູງສຸດ / ອັດຕາ, ພື້ນຖານ, ແລະການຕິດຕາມທີ່ຕ້ອງການ. ຖ້າເປັນໄປໄດ້, ໃຫ້ເຊື່ອມຕໍ່ຄໍາແນະນໍາກັບຄໍາສັ່ງ titration ໃນບັນທຶກກົດລະບຽບຢາ (MAR).
ໃຊ້ປັ໊ມອັດສະລິຍະ. ນ້ ຳ ຕົ້ມ norepinephrine ທັງໝົດຖືກໃສ່ ແລະ titrated ໂດຍໃຊ້ປັ໊ມ infusion ອັດສະລິຍະດ້ວຍ Dose Error Reduction System (DERS) ເພື່ອໃຫ້ DERS ສາມາດແຈ້ງເຕືອນຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບເຖິງຄວາມຜິດພາດທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນ, ການຄິດໄລ່, ຫຼືການຂຽນໂປຼແກຼມ.
ເປີດໃຊ້ຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້. ຖ້າເປັນໄປໄດ້, ໃຫ້ເປີດເຄື່ອງສູບນ້ຳອັດສະລິຍະສອງທິດທາງທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກ. ການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນເຮັດໃຫ້ປັ໊ມສາມາດເຕີມເຕັມດ້ວຍການຕັ້ງຄ່າ້ໍາຕົ້ມທີ່ຢືນຢັນໂດຍແພດຫມໍ (ຢ່າງຫນ້ອຍໃນຕອນເລີ່ມຕົ້ນຂອງ titration) ແລະຍັງເພີ່ມຄວາມຮັບຮູ້ຂອງຮ້ານຂາຍຢາວ່າມີຫຼາຍປານໃດໃນນ້ໍາຕົ້ມ titrated.
ຫມາຍເສັ້ນແລະຕິດຕາມທໍ່. ຕິດປ້າຍໃສ່ແຕ່ລະສາຍ້ໍາຕົ້ມຂ້າງເທິງປັ໊ມແລະຢູ່ໃກ້ກັບຈຸດເຂົ້າເຖິງຄົນເຈັບ. ນອກຈາກນັ້ນ, ກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນຫຼືປ່ຽນຖົງ norepinephrine ຫຼືອັດຕາການ infusion, ຄູ່ມືເສັ້ນທາງທໍ່ຈາກຖັງການແກ້ໄຂໄປຫາປັ໊ມແລະຄົນເຈັບເພື່ອກວດເບິ່ງວ່າປັ໊ມ / ຊ່ອງທາງແລະເສັ້ນທາງການບໍລິຫານແມ່ນຖືກຕ້ອງ.
ຍອມຮັບການກວດສອບ. ໃນເວລາທີ່ການ້ໍາຕົ້ມໃຫມ່ຖືກໂຈະ, ການກວດສອບດ້ານວິຊາການ (ເຊັ່ນ: ບາໂຄດ) ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອກວດສອບຢາ / ວິທີແກ້ໄຂ, ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຢາແລະຄົນເຈັບ.
ຢຸດເຊົາການ້ໍາຕົ້ມ. ຖ້າຄົນເຈັບມີຄວາມຫມັ້ນຄົງພາຍໃນ 2 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການຢຸດຢາ norepinephrine, ໃຫ້ພິຈາລະນາການໄດ້ຮັບຄໍາສັ່ງຢຸດຈາກຫມໍປິ່ນປົວ. ເມື່ອການ້ໍາຕົ້ມຖືກຢຸດເຊົາ, ທັນທີທັນໃດຕັດການເຊື່ອມຕໍ່້ໍາຕົ້ມຈາກຄົນເຈັບ, ເອົາມັນອອກຈາກປັ໊ມ, ແລະປະຖິ້ມເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການບໍລິຫານໂດຍບັງເອີນ. ການ້ໍາຕົ້ມຍັງຕ້ອງຖືກຕັດອອກຈາກຄົນເຈັບຖ້າການ້ໍາຕົ້ມຖືກຂັດຂວາງຫຼາຍກວ່າ 2 ຊົ່ວໂມງ.
ຕັ້ງຄ່າໂປໂຕຄອນ extravasation. ຕັ້ງຄ່າໂປໂຕຄອນ extravasation ສໍາລັບການ frothing norepinephrine. ພະຍາບານຄວນໄດ້ຮັບການແຈ້ງໃຫ້ຊາບກ່ຽວກັບລະບຽບການນີ້, ລວມທັງການປິ່ນປົວທີ່ມີ phentolamine mesylate ແລະຫຼີກເວັ້ນການບີບອັດເຢັນໃນພື້ນທີ່ທີ່ຖືກກະທົບ, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ.
ປະເມີນການປະຕິບັດການ titration. ຕິດຕາມກວດກາການປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາຂອງພະນັກງານໃນນ້ໍາ norepinephrine, ພິທີການແລະໃບສັ່ງແພດສະເພາະ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜົນໄດ້ຮັບຂອງຄົນເຈັບ. ຕົວຢ່າງຂອງມາດຕະການປະກອບມີການປະຕິບັດຕາມຕົວກໍານົດການ titration ທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບຄໍາສັ່ງ; ການຊັກຊ້າໃນການປິ່ນປົວ; ການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງສູບນ້ໍາອັດສະລິຍະທີ່ມີ DERS ເປີດໃຊ້ງານ (ແລະການໂຕ້ຕອບ); ເລີ່ມຕົ້ນ້ໍາຕົ້ມໃນອັດຕາທີ່ກໍານົດໄວ້; titration ອີງ​ຕາມ​ຄວາມ​ຖີ່​ຂອງ​ການ​ກໍາ​ນົດ​ແລະ​ຕົວ​ກໍາ​ນົດ​ການ​ປະ​ລິ​ມານ​; ປັ໊ມອັດສະລິຍະແຈ້ງເຕືອນທ່ານກ່ຽວກັບຄວາມຖີ່ແລະປະເພດຂອງປະລິມານຢາ, ເອກະສານຂອງຕົວກໍານົດການ titration (ຄວນຈະກົງກັບການປ່ຽນແປງປະລິມານ) ແລະຄວາມເສຍຫາຍຂອງຄົນເຈັບໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວ.