ຂ່າວ

ຄຳຖາມ: Norepinephrine ເປັນຢາທີ່ມີຄວາມພ້ອມສູງ ເຊິ່ງຖືກສັກເຂົ້າເສັ້ນເລືອດ (IV) ເປັນຢາສີດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ມັນເປັນຢາ vasopressor ທີ່ມັກຈະຖືກປັບລະດັບເພື່ອຮັກສາຄວາມດັນເລືອດໃຫ້ພຽງພໍ ແລະ ການໄຫຼວຽນຂອງອະໄວຍະວະເປົ້າໝາຍໃນຜູ້ໃຫຍ່ ແລະ ເດັກທີ່ມີອາການສາຫັດທີ່ມີຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ ຫຼື ອາການຊ໊ອກທີ່ຍັງຄົງຢູ່ເຖິງວ່າຈະມີການເຕີມນ້ຳໃຫ້ພຽງພໍ. ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມຜິດພາດເລັກນ້ອຍໃນການປັບລະດັບ ຫຼື ປະລິມານຢາ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຊັກຊ້າໃນການປິ່ນປົວ, ສາມາດນໍາໄປສູ່ຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ. ລະບົບສຸຂະພາບຫຼາຍສູນໄດ້ສົ່ງຜົນຂອງການວິເຄາະສາເຫດທົ່ວໄປ (CCA) ໃຫ້ ISMP ບໍ່ດົນມານີ້ສໍາລັບຄວາມຜິດພາດຂອງ norepinephrine 106 ຢ່າງທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນປີ 2020 ແລະ 2021. ການສຳຫຼວດເຫດການຫຼາຍຢ່າງດ້ວຍ CCA ຊ່ວຍໃຫ້ອົງກອນຕ່າງໆສາມາດເກັບກຳສາເຫດທົ່ວໄປ ແລະ ຄວາມສ່ຽງຂອງລະບົບ. ຂໍ້ມູນຈາກໂຄງການລາຍງານຂອງອົງກອນ ແລະ ປໍ້າສີດອັດສະລິຍະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອລະບຸຄວາມຜິດພາດທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນ.
ISMP ໄດ້ຮັບລາຍງານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ noradrenaline ຈຳນວນ 16 ສະບັບໃນປີ 2020 ແລະ 2021 ຜ່ານໂຄງການລາຍງານຄວາມຜິດພາດດ້ານຢາແຫ່ງຊາດ ISMP (ISMP MERP). ປະມານໜຶ່ງສ່ວນສາມຂອງລາຍງານເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ກ່າວເຖິງອັນຕະລາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຊື່, ປ້າຍຊື່ ຫຼື ການຫຸ້ມຫໍ່ທີ່ຄ້າຍຄືກັນ, ແຕ່ບໍ່ມີຂໍ້ຜິດພາດໃດໆທີ່ລາຍງານຕົວຈິງ. ພວກເຮົາໄດ້ເຜີຍແຜ່ລາຍງານຄວາມຜິດພາດຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ໃຊ້ຢາ norepinephrine ເຈັດຄັ້ງ: ຄວາມຜິດພາດໃນການໃຫ້ຢາສີ່ຄັ້ງ (ວັນທີ 16 ເມສາ 2020; ວັນທີ 26 ສິງຫາ 2021; ວັນທີ 24 ກຸມພາ 2022); ຄວາມຜິດພາດໜຶ່ງຢ່າງຂອງຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ; ຄວາມຜິດພາດໜຶ່ງຢ່າງຂອງການວັດແທກປະລິມານຢາທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ; ການຂັດຂວາງການສັກຢາ norepinephrine ໂດຍບັງເອີນ. ລາຍງານ ISMP ທັງໝົດ 16 ສະບັບໄດ້ຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນລະບົບສຸຂະພາບຫຼາຍສູນ CCA (n=106) ແລະຜົນໄດ້ຮັບລວມ (N=122) ສຳລັບແຕ່ລະຂັ້ນຕອນໃນຂະບວນການໃຊ້ຢາແມ່ນສະແດງຢູ່ດ້ານລຸ່ມ. ຄວາມຜິດພາດທີ່ລາຍງານແມ່ນລວມຢູ່ເພື່ອໃຫ້ຕົວຢ່າງຂອງສາເຫດທົ່ວໄປບາງຢ່າງ.
ສັ່ງຢາ. ພວກເຮົາໄດ້ລະບຸປັດໄຈສາເຫດຫຼາຍຢ່າງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດພາດໃນການສັ່ງຢາ, ລວມທັງການໃຊ້ຄຳສັ່ງທາງປາກທີ່ບໍ່ຈຳເປັນ, ການສັ່ງຢາ norepinephrine ໂດຍບໍ່ໃຊ້ຊຸດຄຳສັ່ງ, ແລະ ເປົ້າໝາຍ ແລະ/ຫຼື ຕົວກຳນົດການປັບຂະໜາດຢາທີ່ບໍ່ຊັດເຈນ ຫຼື ບໍ່ແນ່ນອນ (ໂດຍສະເພາະຖ້າບໍ່ໄດ້ໃຊ້ຊຸດຄຳສັ່ງ). ບາງຄັ້ງຕົວກຳນົດການປັບຂະໜາດຢາທີ່ສັ່ງແມ່ນເຂັ້ມງວດເກີນໄປ ຫຼື ບໍ່ສະດວກ (ເຊັ່ນ: ການເພີ່ມທີ່ສັ່ງແມ່ນໃຫຍ່ເກີນໄປ), ເຮັດໃຫ້ພະຍາບານຍາກທີ່ຈະປະຕິບັດຕາມເມື່ອຕິດຕາມຄວາມດັນເລືອດຂອງຄົນເຈັບ. ໃນກໍລະນີອື່ນໆ, ທ່ານໝໍອາດຈະສັ່ງຢາທີ່ອີງໃສ່ນ້ຳໜັກ ຫຼື ບໍ່ອີງໃສ່ນ້ຳໜັກ, ແຕ່ບາງຄັ້ງກໍ່ສັບສົນ. ການສັ່ງຢາແບບອອກນອກກ່ອງນີ້ເພີ່ມຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ແພດໝໍຈະເຮັດຜິດພາດ, ລວມທັງຄວາມຜິດພາດໃນການຂຽນໂປຣແກຣມປັ໊ມ, ເນື່ອງຈາກມີສອງທາງເລືອກໃນການໃຫ້ຢາຢູ່ໃນຫ້ອງສະໝຸດປັ໊ມ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມີລາຍງານວ່າມີການຊັກຊ້າທີ່ຕ້ອງການການຊີ້ແຈງຄຳສັ່ງເມື່ອສັ່ງຢາລວມມີຄຳແນະນຳໃນການໃຫ້ຢາທີ່ອີງໃສ່ນ້ຳໜັກ ແລະ ບໍ່ອີງໃສ່ນ້ຳໜັກ.
ທ່ານໝໍໄດ້ຂໍໃຫ້ພະຍາບານຂຽນໃບສັ່ງຢາ norepinephrine ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມດັນເລືອດບໍ່ໝັ້ນຄົງ. ພະຍາບານໄດ້ສັ່ງຢາຕາມທີ່ທ່ານໝໍສັ່ງທາງປາກ: 0.05 mcg/kg/ນາທີ IV ປັບລະດັບຄວາມດັນເລືອດສະເລ່ຍເປົ້າໝາຍ (MAP) ສູງກວ່າ 65 mmHg. ແຕ່ຄຳແນະນຳໃນການໃຫ້ຢາຂອງທ່ານໝໍປະສົມປະສານການເພີ່ມປະລິມານຢາທີ່ບໍ່ຂຶ້ນກັບນ້ຳໜັກກັບປະລິມານຢາສູງສຸດທີ່ຂຶ້ນກັບນ້ຳໜັກ: ປັບລະດັບໃນອັດຕາ 5 mcg/ນາທີ ທຸກໆ 5 ນາທີ ຈົນເຖິງປະລິມານຢາສູງສຸດ 1.5 mcg/kg/ນາທີ. ປໍ້າສະຫຼາດຂອງອົງກອນບໍ່ສາມາດປັບລະດັບປະລິມານຢາ mcg/min ໃຫ້ເທົ່າກັບປະລິມານຢາສູງສຸດທີ່ຂຶ້ນກັບນ້ຳໜັກ, mcg/kg/ນາທີ. ຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງກວດສອບຄຳແນະນຳກັບທ່ານໝໍ, ເຊິ່ງນຳໄປສູ່ຄວາມລ່າຊ້າໃນການໃຫ້ການດູແລ.
ກະກຽມ ແລະ ແຈກຢາຍ. ຄວາມຜິດພາດໃນການກະກຽມ ແລະ ການໃຫ້ຢາຫຼາຍຢ່າງແມ່ນເກີດຈາກພາລະວຽກຂອງຮ້ານຂາຍຢາຫຼາຍເກີນໄປ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ພະນັກງານຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງການການສັກ norepinephrine ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງສຸດ (32 ມກ/250 ມລ) (ມີຢູ່ຮ້ານຂາຍຢາສູດ 503B ແຕ່ບໍ່ມີໃຫ້ບໍລິການໃນທຸກສະຖານທີ່). ນຳໄປສູ່ການເຮັດວຽກຫຼາຍຢ່າງພ້ອມກັນ ແລະ ຄວາມອິດເມື່ອຍ. ສາເຫດທົ່ວໄປອື່ນໆຂອງຄວາມຜິດພາດໃນການແຈກຢາຍຢາລວມມີສະຫຼາກ noradrenaline ທີ່ເຊື່ອງໄວ້ໃນຖົງທີ່ແຄບ ແລະ ການຂາດຄວາມເຂົ້າໃຈຂອງພະນັກງານຮ້ານຂາຍຢາກ່ຽວກັບຄວາມຮີບດ່ວນຂອງການແຈກຢາຍຢາ.
ການໃຫ້ຢາ norepinephrine ແລະ nicardipine ຮ່ວມກັນໃນຖົງສີອຳພັນສີເຂັ້ມເກີດຄວາມຜິດພາດ. ສຳລັບການໃຫ້ຢາສີເຂັ້ມ, ລະບົບການໃຫ້ຢາໄດ້ພິມປ້າຍສອງອັນ, ອັນໜຶ່ງຢູ່ຖົງໃຫ້ຢາເອງ ແລະ ອີກອັນໜຶ່ງຢູ່ດ້ານນອກຂອງຖົງສີອຳພັນ. ການໃຫ້ຢາ norepinephrine ຖືກວາງໄວ້ໃນຊອງສີອຳພັນທີ່ມີປ້າຍວ່າ "nicardipine" ໂດຍບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈກ່ອນທີ່ຈະແຈກຢາຍຜະລິດຕະພັນໃຫ້ຄົນເຈັບທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃຊ້ ແລະ ໃນທາງກັບກັນ. ຄວາມຜິດພາດບໍ່ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນກ່ອນທີ່ຈະແຈກຢາ ຫຼື ໃຫ້ຢາ. ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ nicardipine ໄດ້ຮັບຢາ norepinephrine ແຕ່ບໍ່ໄດ້ກໍ່ໃຫ້ເກີດອັນຕະລາຍໃນໄລຍະຍາວ.
ການບໍລິຫານ. ຄວາມຜິດພາດທົ່ວໄປປະກອບມີຄວາມຜິດພາດຂອງປະລິມານຢາ ຫຼື ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ຄວາມຜິດພາດຂອງອັດຕາທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ແລະ ຄວາມຜິດພາດຂອງຢາທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ຄວາມຜິດພາດເຫຼົ່ານີ້ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເກີດຈາກການຂຽນໂປຣແກຣມທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຂອງປໍ້າສະຫຼາດ, ສ່ວນໜຶ່ງແມ່ນຍ້ອນການເລືອກປະລິມານຢາໃນຫ້ອງສະໝຸດຢາ, ທັງຕາມນ້ຳໜັກ ແລະ ບໍ່ມີມັນ; ຄວາມຜິດພາດໃນການເກັບຮັກສາ; ການເຊື່ອມຕໍ່ ແລະ ການເຊື່ອມຕໍ່ຄືນໃໝ່ຂອງການໃຫ້ຢາທີ່ຖືກຂັດຂວາງ ຫຼື ໂຈະໄວ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ເລີ່ມຕົ້ນການໃຫ້ຢາທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ ຫຼື ບໍ່ໄດ້ໝາຍເສັ້ນ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຕິດຕາມພວກມັນເມື່ອເລີ່ມ ຫຼື ສືບຕໍ່ການໃຫ້ຢາ. ມີບາງຢ່າງຜິດພາດໃນຫ້ອງສຸກເສີນ ແລະ ຫ້ອງຜ່າຕັດ, ແລະ ຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ຂອງປໍ້າສະຫຼາດກັບບັນທຶກສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກ (EHR) ແມ່ນບໍ່ມີໃຫ້. ການຮົ່ວໄຫຼອອກນອກຕົວທີ່ນຳໄປສູ່ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອກໍ່ໄດ້ຖືກລາຍງານເຊັ່ນກັນ.
ພະຍາບານໄດ້ໃຫ້ norepinephrine ຕາມທີ່ແນະນຳໃນອັດຕາ 0.1 µg/kg/ນາທີ. ແທນທີ່ຈະຕັ້ງໂປຣແກຣມປັ໊ມໃຫ້ສົ່ງ 0.1 mcg/kg/ນາທີ, ພະຍາບານໄດ້ຕັ້ງໂປຣແກຣມປັ໊ມໃຫ້ສົ່ງ 0.1 mcg/ນາທີ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບ norepinephrine ໜ້ອຍກວ່າທີ່ແພດສັ່ງ 80 ເທົ່າ. ເມື່ອຄ່ອຍໆປັບປະລິມານການສັກ ແລະ ບັນລຸອັດຕາ 1.5 µg/ນາທີ, ພະຍາບານໄດ້ຕັດສິນວ່ານາງໄດ້ບັນລຸຂີດຈຳກັດສູງສຸດທີ່ກຳນົດໄວ້ທີ່ 1.5 µg/kg/ນາທີ. ເນື່ອງຈາກຄວາມດັນເລືອດສະເລ່ຍຂອງຄົນເຈັບຍັງຜິດປົກກະຕິ, ຈຶ່ງໄດ້ເພີ່ມຢາ vasopressor ອັນທີສອງເຂົ້າໄປ.
ການເກັບຮັກສາ ແລະ ການເກັບຮັກສາ. ຄວາມຜິດພາດສ່ວນໃຫຍ່ເກີດຂຶ້ນເມື່ອຕື່ມໃສ່ຕູ້ແຈກຈ່າຍອັດຕະໂນມັດ (ADCs) ຫຼື ການປ່ຽນຂວດ norepinephrine ໃນກະຕ່າທີ່ມີລະຫັດ. ສາເຫດຫຼັກຂອງຄວາມຜິດພາດໃນການເກັບຮັກສາເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນການຕິດສະຫຼາກ ແລະ ການຫຸ້ມຫໍ່ດຽວກັນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ສາເຫດທົ່ວໄປອື່ນໆກໍ່ໄດ້ຖືກລະບຸເຊັ່ນກັນ, ເຊັ່ນ: ລະດັບມາດຕະຖານຕໍ່າຂອງການສັກ norepinephrine ຢູ່ ADC ທີ່ບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງຫນ່ວຍດູແລຄົນເຈັບ, ເຊິ່ງນໍາໄປສູ່ການຊັກຊ້າໃນການປິ່ນປົວຖ້າຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງເຕີມຢາຍ້ອນການຂາດແຄນ. ການບໍ່ສະແກນບາໂຄດຂອງແຕ່ລະຜະລິດຕະພັນ norepinephrine ໃນຂະນະທີ່ເກັບຮັກສາ ADC ແມ່ນແຫຼ່ງທີ່ມາຂອງຄວາມຜິດພາດທົ່ວໄປອີກອັນໜຶ່ງ.
ຮ້ານຂາຍຢາໄດ້ເຕີມຢາ ADC ດ້ວຍສານລະລາຍ norepinephrine 32 ມກ/250 ມລ ທີ່ກຽມໄວ້ຕາມຮ້ານຂາຍຢາໃນລິ້ນຊັກປະສົມກ່ອນ 4 ມກ/250 ມລ ຂອງຜູ້ຜະລິດໂດຍຜິດພາດ. ພະຍາບານໄດ້ພົບຂໍ້ຜິດພາດໃນຂະນະທີ່ພະຍາຍາມຮັບສານລະລາຍ norepinephrine 4 ມກ/250 ມລ ຈາກ ADC. ບາໂຄດໃນແຕ່ລະສານລະລາຍບໍ່ໄດ້ຖືກສະແກນກ່ອນທີ່ຈະວາງໄວ້ໃນ ADC. ເມື່ອພະຍາບານຮູ້ວ່າມີພຽງແຕ່ຖົງ 32 ມກ/250 ມລ ໃນ ADC (ຄວນຢູ່ໃນສ່ວນທີ່ເກັບໄວ້ໃນຕູ້ເຢັນຂອງ ADC), ນາງໄດ້ຂໍຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ຖືກຕ້ອງ. ສານລະລາຍ Norepinephrine 4 ມກ/250 ມລ ບໍ່ມີຂາຍໃນຮ້ານຂາຍຢາເນື່ອງຈາກຜູ້ຜະລິດຂາດຊຸດສານລະລາຍ 4 ມກ/250 ມລ ທີ່ຜະລິດກ່ອນ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການປະສົມສານຊ່ວຍໃນການປະສົມສານຊັກຊ້າ.
ຕິດຕາມກວດກາ. ການຕິດຕາມຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ການວັດແທກປະລິມານການສັກ norepinephrine ຢູ່ນອກຂອບເຂດລຳດັບ, ແລະ ການບໍ່ຄາດຄະເນວ່າເວລາໃດທີ່ຕ້ອງການຖົງສີດຄັ້ງຕໍ່ໄປແມ່ນສາເຫດທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງຄວາມຜິດພາດໃນການຕິດຕາມກວດກາ.
ຄົນເຈັບທີ່ກຳລັງຈະຕາຍດ້ວຍຄຳສັ່ງໃຫ້ "ຢ່າຟື້ນຄືນຊີບ" ໄດ້ຖືກສັກຢາ norepinephrine ເພື່ອໃຫ້ຢູ່ໄດ້ດົນພໍທີ່ຄອບຄົວຂອງນາງຈະບອກລາ. ການສັກຢາ norepinephrine ໄດ້ສິ້ນສຸດລົງ, ແລະບໍ່ມີຖົງສຳຮອງຢູ່ໃນ ADC. ພະຍາບານໄດ້ໂທຫາຮ້ານຂາຍຢາທັນທີ ແລະ ຮຽກຮ້ອງຖົງໃໝ່. ຮ້ານຂາຍຢາບໍ່ມີເວລາກະກຽມຢາກ່ອນທີ່ຄົນເຈັບຈະເສຍຊີວິດ ແລະ ໄດ້ບອກລາຄອບຄົວຂອງນາງ.
ອັນຕະລາຍ. ອັນຕະລາຍທັງໝົດທີ່ບໍ່ມີຂໍ້ຜິດພາດຈະຖືກລາຍງານຕໍ່ ISMP ແລະ ລວມມີການຕິດສະຫຼາກ ຫຼື ຊື່ຢາທີ່ຄ້າຍຄືກັນ. ບົດລາຍງານສ່ວນໃຫຍ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການຫຸ້ມຫໍ່ ແລະ ການຕິດສະຫຼາກຂອງຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຕ່າງໆຂອງການສັກຢາ norepinephrine ທີ່ແຈກຈ່າຍໂດຍຜູ້ຈັດຊື້ພາຍນອກ 503B ເບິ່ງຄືວ່າເກືອບຄືກັນ.
ຄຳແນະນຳສຳລັບການປະຕິບັດທີ່ປອດໄພ. ພິຈາລະນາຄຳແນະນຳຕໍ່ໄປນີ້ເມື່ອພັດທະນາ ຫຼື ປັບປຸງຍຸດທະສາດຂອງສະຖານທີ່ຂອງທ່ານເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຜິດພາດໃນການໃຊ້ຢາ norepinephrine (ແລະ ຢາ vasopressor ອື່ນໆ) ຢ່າງປອດໄພ:
ຈຳກັດຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນ. ມາດຕະຖານສຳລັບຈຳນວນຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ຈຳກັດສຳລັບການປິ່ນປົວຄົນເຈັບເດັກ ແລະ/ຫຼື ຜູ້ໃຫຍ່. ລະບຸຂີດຈຳກັດນ້ຳໜັກສຳລັບການສັກນ້ຳຢາທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງສຸດເພື່ອສະຫງວນໄວ້ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຂໍ້ຈຳກັດຂອງການໄຫຼຂອງນ້ຳ ຫຼື ຕ້ອງການ norepinephrine ໃນປະລິມານທີ່ສູງກວ່າ (ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການປ່ຽນແປງຂອງຖົງ).
ເລືອກວິທີການໃຫ້ຢາຄັ້ງດຽວ. ກຳນົດມາດຕະຖານການສັ່ງຢາ norepinephrine ໂດຍອີງຕາມນ້ຳໜັກຕົວ (mcg/kg/ນາທີ) ຫຼື ບໍ່ໃສ່ (mcg/min) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງຄວາມຜິດພາດ. ສະມາຄົມແພດການຢາລະບົບສຸຂະພາບອາເມລິກາ (ASHP) ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ຫົວໜ່ວຍປະລິມານຢາ norepinephrine ໃນ ໄມໂຄຣກຣາມ/ກກ/ນາທີ. ບາງໂຮງໝໍອາດຈະກຳນົດມາດຕະຖານປະລິມານຢາເປັນ ໄມໂຄຣກຣາມຕໍ່ນາທີ ຂຶ້ນກັບຄວາມມັກຂອງແພດ - ທັງສອງຢ່າງແມ່ນຍອມຮັບໄດ້, ແຕ່ບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີສອງທາງເລືອກໃນການໃຫ້ຢາ.
ຕ້ອງມີໃບສັ່ງຢາຕາມແມ່ແບບການສັ່ງຊື້ມາດຕະຖານ. ຕ້ອງມີໃບສັ່ງຢາສຳລັບສັກ norepinephrine ໂດຍໃຊ້ແມ່ແບບການສັ່ງຊື້ມາດຕະຖານທີ່ມີຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການສຳລັບຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ຕ້ອງການ, ເປົ້າໝາຍການວັດແທກທີ່ສາມາດວັດແທກໄດ້ (ເຊັ່ນ: SBP, ຄວາມດັນເລືອດຊີສໂຕລິກ), ພາລາມິເຕີການວັດແທກ (ເຊັ່ນ: ປະລິມານຢາເລີ່ມຕົ້ນ, ຂອບເຂດຂອງປະລິມານຢາ, ຫົວໜ່ວຍທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະຄວາມຖີ່ຂອງການໃຫ້ຢາ) ຂຶ້ນຫຼືລົງ), ເສັ້ນທາງການໃຫ້ຢາ ແລະ ປະລິມານຢາສູງສຸດທີ່ຕ້ອງບໍ່ເກີນ ແລະ/ຫຼື ຄວນໂທຫາແພດທີ່ເຂົ້າຮັບການປິ່ນປົວ. ເວລາຕອບສະໜອງຕາມຄ່າເລີ່ມຕົ້ນຄວນເປັນ "ສະຖິຕິ" ເພື່ອໃຫ້ການສັ່ງຊື້ເຫຼົ່ານີ້ມີຄວາມສຳຄັນກວ່າໃນຄິວຂອງຮ້ານຂາຍຢາ.
ຈຳກັດຄຳສັ່ງທາງປາກ. ຈຳກັດຄຳສັ່ງທາງປາກສະເພາະກໍລະນີສຸກເສີນທີ່ແທ້ຈິງ ຫຼື ເມື່ອທ່ານໝໍບໍ່ສາມາດເຂົ້າໄປ ຫຼື ຂຽນຄຳສັ່ງທາງອີເລັກໂທຣນິກໄດ້. ແພດໝໍຕ້ອງຈັດການດ້ວຍຕົນເອງ ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີສະຖານະການພິເສດ.
ຊື້ນ້ຳຢາທີ່ຜະລິດແລ້ວເມື່ອມີ. ໃຊ້ນ້ຳຢາ norepinephrine ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງຈາກຜູ້ຜະລິດ ແລະ/ຫຼື ນ້ຳຢາທີ່ຜະລິດໂດຍຜູ້ຂາຍພາກສ່ວນທີສາມ (ເຊັ່ນ 503B) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນເວລາກະກຽມຢາ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຊັກຊ້າໃນການປິ່ນປົວ, ແລະ ຫຼີກເວັ້ນຄວາມຜິດພາດໃນການປະສົມຢາໃນຮ້ານຂາຍຢາ.
ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ຈຳແນກຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ແຕກຕ່າງກັນໂດຍການເຮັດໃຫ້ພວກມັນແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຊັດເຈນກ່ອນການໃຫ້ຢາ.
ໃຫ້ລະດັບອັດຕາ ADC ທີ່ພຽງພໍ. ສະສົມ ADC ແລະ ໃຫ້ການສັກຢາ norepinephrine ທີ່ພຽງພໍເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບ. ຕິດຕາມການນຳໃຊ້ ແລະ ປັບລະດັບມາດຕະຖານຕາມຄວາມຕ້ອງການ.
ສ້າງຂະບວນການສຳລັບການປຸງແຕ່ງແບບ batch ແລະ/ຫຼື ການປະສົມຕາມຄວາມຕ້ອງການ. ເນື່ອງຈາກມັນອາດໃຊ້ເວລາໃນການປະສົມຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງສຸດທີ່ຍັງບໍ່ໄດ້ແລກ, ຮ້ານຂາຍຢາສາມາດໃຊ້ຍຸດທະສາດທີ່ຫຼາກຫຼາຍເພື່ອຈັດລຳດັບຄວາມສຳຄັນຂອງການກະກຽມ ແລະ ການຈັດສົ່ງໃຫ້ທັນເວລາ, ລວມທັງການໃຫ້ຢາ ແລະ/ຫຼື ການບີບອັດເມື່ອພາຊະນະຫວ່າງພາຍໃນຊົ່ວໂມງ, ເຊິ່ງຖືກກະຕຸ້ນໂດຍຈຸດດູແລ ຫຼື ການແຈ້ງເຕືອນທາງອີເມວທີ່ຕ້ອງກະກຽມ.
ແຕ່ລະຊຸດ/ຂວດຢາຈະຖືກສະແກນ. ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນຄວາມຜິດພາດໃນລະຫວ່າງການກະກຽມ, ການແຈກຢາຍ, ຫຼື ການເກັບຮັກສາ, ໃຫ້ສະແກນບາໂຄດໃນແຕ່ລະຖົງ ຫຼື ແຕ່ລະຂວດຢາ norepinephrine ເພື່ອການກວດສອບກ່ອນການກະກຽມ, ການແຈກຢາຍ, ຫຼື ການເກັບຮັກສາໃນ ADC. ບາໂຄດສາມາດໃຊ້ໄດ້ສະເພາະໃນປ້າຍທີ່ຕິດໂດຍກົງກັບຊຸດເທົ່ານັ້ນ.
ກວດສອບປ້າຍຊື່ທີ່ຕິດຢູ່ຖົງ. ຖ້າໃຊ້ຖົງທີ່ແຄບບາງໃນລະຫວ່າງການກວດສອບປະລິມານຢາປົກກະຕິ, ການສັກຢາ norepinephrine ຄວນຖືກເອົາອອກຈາກຖົງຊົ່ວຄາວເພື່ອການທົດສອບ. ອີກທາງເລືອກໜຶ່ງ, ໃຫ້ໃສ່ຖົງປ້ອງກັນແຄບບາງໆທັບການສັກກ່ອນການທົດສອບ ແລະ ວາງມັນໄວ້ໃນຖົງທັນທີຫຼັງຈາກການທົດສອບ.
ສ້າງຄຳແນະນຳ. ກຳນົດຄຳແນະນຳ (ຫຼື ໂປໂຕຄອນ) ສຳລັບການປັບລະດັບການສັກຢາຂອງ norepinephrine (ຫຼື ຢາອື່ນໆທີ່ຖືກປັບລະດັບ), ລວມທັງຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນມາດຕະຖານ, ຂອບເຂດປະລິມານຢາທີ່ປອດໄພ, ການເພີ່ມປະລິມານຢາປົກກະຕິໃນການປັບລະດັບ, ຄວາມຖີ່ຂອງການປັບລະດັບ (ນາທີ), ປະລິມານຢາ/ອັດຕາສູງສຸດ, ມາດຕະຖານເບື້ອງຕົ້ນ, ແລະ ການຕິດຕາມກວດກາທີ່ຕ້ອງການ. ຖ້າເປັນໄປໄດ້, ໃຫ້ເຊື່ອມໂຍງຄຳແນະນຳກັບລຳດັບການປັບລະດັບໃນບັນທຶກການຄຸ້ມຄອງຢາ (MAR).
ໃຊ້ປໍ້າອັດສະລິຍະ. ການສັກຢາ norepinephrine ທັງໝົດຈະຖືກສັກ ແລະ ປັບລະດັບໂດຍໃຊ້ປໍ້າສັກຢາອັດສະລິຍະທີ່ເປີດໃຊ້ລະບົບຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຜິດພາດຂອງປະລິມານຢາ (DERS) ເພື່ອໃຫ້ DERS ສາມາດແຈ້ງເຕືອນຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບກ່ຽວກັບຄວາມຜິດພາດໃນການສັ່ງຢາ, ການຄິດໄລ່ ຫຼື ການຂຽນໂປຣແກຣມທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນ.
ເປີດໃຊ້ຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້. ຖ້າເປັນໄປໄດ້, ໃຫ້ເປີດໃຊ້ປໍ້າສະຫຼາດສອງທິດທາງທີ່ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກ. ການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນຊ່ວຍໃຫ້ປໍ້າສາມາດຕື່ມການຕັ້ງຄ່າການໃຫ້ຢາທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນແລ້ວຕາມທີ່ແພດສັ່ງ (ຢ່າງໜ້ອຍໃນຕອນເລີ່ມຕົ້ນຂອງການປັບລະດັບ) ແລະຍັງເພີ່ມຄວາມຮັບຮູ້ຂອງຮ້ານຂາຍຢາກ່ຽວກັບປະລິມານທີ່ເຫຼືອຢູ່ໃນການໃຫ້ຢາທີ່ຖືກປັບລະດັບ.
ໝາຍເສັ້ນ ແລະ ຕິດຕາມທໍ່. ຕິດປ້າຍໃສ່ແຕ່ລະສາຍການໃຫ້ຢາຢູ່ເໜືອປັ໊ມ ແລະ ໃກ້ກັບຈຸດເຂົ້າເຖິງຄົນເຈັບ. ນອກຈາກນັ້ນ, ກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມ ຫຼື ປ່ຽນຖົງ norepinephrine ຫຼື ອັດຕາການໃຫ້ຢາ, ໃຫ້ສົ່ງທໍ່ດ້ວຍຕົນເອງຈາກພາຊະນະສານລະລາຍໄປຫາປັ໊ມ ແລະ ຄົນເຈັບເພື່ອກວດສອບວ່າປັ໊ມ/ຊ່ອງທາງ ແລະ ເສັ້ນທາງການໃຫ້ຢາຖືກຕ້ອງ.
ຍອມຮັບການກວດກາ. ເມື່ອການສັກນ້ຳໃໝ່ຖືກໂຈະໄວ້, ຕ້ອງມີການກວດສອບດ້ານເຕັກນິກ (ເຊັ່ນ: ບາໂຄດ) ເພື່ອກວດສອບຢາ/ນ້ຳຢາ, ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຢາ ແລະ ຄົນເຈັບ.
ຢຸດການສັກຢາ. ຖ້າຄົນເຈັບມີອາການຄົງທີ່ພາຍໃນ 2 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກຢຸດການສັກຢາ norepinephrine, ໃຫ້ພິຈາລະນາຂໍຄຳສັ່ງຢຸດການສັກຈາກແພດທີ່ປິ່ນປົວ. ເມື່ອຢຸດການສັກຢາແລ້ວ, ໃຫ້ຕັດການເຊື່ອມຕໍ່ການສັກຢາອອກຈາກຄົນເຈັບທັນທີ, ເອົາອອກຈາກປັ໊ມ, ແລະຖິ້ມເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການໃຫ້ຢາໂດຍບັງເອີນ. ຕ້ອງຕັດການເຊື່ອມຕໍ່ການສັກຢາອອກຈາກຄົນເຈັບຖ້າການສັກຢາຖືກຂັດຂວາງເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າ 2 ຊົ່ວໂມງ.
ຕັ້ງຄ່າໂປໂຕຄອນການໄຫຼອອກນອກເສັ້ນເລືອດ. ຕັ້ງຄ່າໂປໂຕຄອນການໄຫຼອອກນອກເສັ້ນເລືອດສຳລັບການສີດ norepinephrine ທີ່ເປັນຟອງ. ພະຍາບານຄວນໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບລະບອບການປິ່ນປົວນີ້, ລວມທັງການປິ່ນປົວດ້ວຍ phentolamine mesylate ແລະ ຫຼີກລ່ຽງການປະຄົບເຢັນໃສ່ບໍລິເວນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອເສຍຫາຍຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ.
ປະເມີນການປະຕິບັດການປັບລະດັບ. ຕິດຕາມການປະຕິບັດຕາມຄຳແນະນຳຂອງພະນັກງານສຳລັບການສັກຢາ norepinephrine, ໂປໂຕຄອນ ແລະ ໃບສັ່ງຢາຂອງແພດສະເພາະ, ພ້ອມທັງຜົນໄດ້ຮັບຂອງຄົນເຈັບ. ຕົວຢ່າງຂອງມາດຕະການປະກອບມີການປະຕິບັດຕາມຕົວກຳນົດການປັບລະດັບທີ່ຕ້ອງການສຳລັບຄຳສັ່ງ; ການຊັກຊ້າໃນການປິ່ນປົວ; ການໃຊ້ປໍ້າອັດສະລິຍະທີ່ເປີດໃຊ້ DERS (ແລະ ການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ); ເລີ່ມການສັກຢາໃນອັດຕາທີ່ກຳນົດໄວ້; ການປັບລະດັບຕາມຄວາມຖີ່ ແລະ ຕົວກຳນົດການໃຫ້ຢາທີ່ກຳນົດໄວ້; ປໍ້າອັດສະລິຍະແຈ້ງເຕືອນທ່ານກ່ຽວກັບຄວາມຖີ່ ແລະ ປະເພດຂອງປະລິມານຢາ, ເອກະສານຂອງຕົວກຳນົດການປັບລະດັບ (ຄວນກົງກັບການປ່ຽນແປງປະລິມານຢາ) ແລະ ອັນຕະລາຍຂອງຄົນເຈັບໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວ.