ຂ່າວ

ປະຫວັດຄວາມເປັນມາຂອງນໍ້າເຕົ້າໂຮມທີ່ຄວບຄຸມເປົ້າໝາຍ

້ໍາຕົ້ມທີ່ຄວບຄຸມເປົ້າຫມາຍ (TCI) ແມ່ນເຕັກນິກຂອງການໃສ່ຢາ IV ເພື່ອບັນລຸຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຢາທີ່ກຳນົດໄວ້ໂດຍຜູ້ນຳໃຊ້ (“ເປົ້າໝາຍ”) ຢູ່ໃນບໍລິເວນຮ່າງກາຍ ຫຼື ເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີຄວາມສົນໃຈ. ໃນການທົບທວນຄືນນີ້, ພວກເຮົາອະທິບາຍຫຼັກການ pharmacokinetic ຂອງ TCI, ການພັດທະນາລະບົບ TCI, ແລະບັນຫາດ້ານວິຊາການແລະລະບຽບການແກ້ໄຂໃນການພັດທະນາຕົ້ນແບບ. ພວກເຮົາຍັງອະທິບາຍເຖິງການເປີດຕົວຂອງລະບົບທີ່ມີຢູ່ທາງດ້ານຄລີນິກໃນປະຈຸບັນ.

ເປົ້າຫມາຍຂອງທຸກໆຮູບແບບຂອງການໃຫ້ຢາແມ່ນບັນລຸແລະຮັກສາໄລຍະເວລາການປິ່ນປົວຂອງຜົນກະທົບຂອງຢາ, ໃນຂະນະທີ່ຫຼີກເວັ້ນຜົນກະທົບທາງລົບ. ປົກກະຕິແລ້ວຢາ IV ແມ່ນໃຫ້ໂດຍໃຊ້ຄໍາແນະນໍາມາດຕະຖານ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ການໃຫ້ຢາປິ່ນປົວຄົນເຈັບພຽງຢ່າງດຽວທີ່ລວມເຂົ້າໃນປະລິມານແມ່ນວັດແທກຂະໜາດຂອງຄົນເຈັບ, ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນນ້ຳໜັກສຳລັບຢາສະລົບ IV. ຄຸນລັກສະນະຂອງຄົນເຈັບເຊັ່ນ: ອາຍຸ, ເພດ, ຫຼືການເກັບກູ້ creatinine ມັກຈະບໍ່ຖືກລວມເຂົ້າເນື່ອງຈາກຄວາມສໍາພັນທາງຄະນິດສາດທີ່ສັບສົນຂອງ covariates ເຫຼົ່ານີ້ຕໍ່ກັບປະລິມານ. ໃນປະຫວັດສາດ, ມີ 2 ວິທີໃນການຄຸ້ມຄອງຢາ IV ໃນລະຫວ່າງການສັກຢາ: ປະລິມານຢາ bolus ແລະການສັກຢາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ ປະລິມານຢາ Bolus ແມ່ນໃຊ້ດ້ວຍເຂັມສັກຢາ. Infusions ປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນປະຕິບັດດ້ວຍປັ໊ມ້ໍາຕົ້ມ.

ທຸກໆຢາສະລົບຈະສະສົມຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ຢາ. ການສະສົມນີ້ເຮັດໃຫ້ຄວາມສັບສົນລະຫວ່າງອັດຕາການ້ໍາຕົ້ມທີ່ກໍານົດໂດຍແພດຫມໍແລະຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຢາໃນຄົນເຈັບ. ອັດຕາການດູດຊຶມ propofol ຂອງ 100 μg/kg/min ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄົນເຈັບເກືອບຕື່ນນອນ 3 ນາທີເຂົ້າໄປໃນການ້ໍາຕົ້ມແລະຄົນເຈັບທີ່ມີອາການປວດຮາກຫຼືນອນຫລັບ 2 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມາ. ໂດຍການນໍາໃຊ້ຫຼັກການ pharmacokinetic (PK) ທີ່ເຂົ້າໃຈດີ, ຄອມພິວເຕີສາມາດຄິດໄລ່ວ່າຢາໄດ້ສະສົມຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອຫຼາຍປານໃດໃນລະຫວ່າງການ infusions ແລະສາມາດປັບອັດຕາການ infusion ເພື່ອຮັກສາຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນທີ່ຫມັ້ນຄົງໃນ plasma ຫຼືເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີຄວາມສົນໃຈ, ໂດຍປົກກະຕິໃນສະຫມອງ. ຄອມພິວເຕີສາມາດນໍາໃຊ້ແບບຈໍາລອງທີ່ດີທີ່ສຸດຈາກວັນນະຄະດີ, ເນື່ອງຈາກວ່າຄວາມສັບສົນທາງຄະນິດສາດຂອງການລວມເອົາຄຸນລັກສະນະຂອງຄົນເຈັບ (ນ້ໍາຫນັກ, ຄວາມສູງ, ອາຍຸ, ເພດ, ແລະເຄື່ອງຫມາຍຊີວະພາບເພີ່ມເຕີມ) ແມ່ນການຄິດໄລ່ເລັກນ້ອຍສໍາລັບຄອມພິວເຕີ້.1,2 ນີ້ແມ່ນພື້ນຖານຂອງ a. ປະເພດທີສາມຂອງການໃຫ້ຢາສະລົບ, ການສັກຢາຄວບຄຸມເປົ້າຫມາຍ (TCI). ດ້ວຍລະບົບ TCI, ທ່ານຫມໍເຂົ້າໄປໃນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງເປົ້າຫມາຍທີ່ຕ້ອງການ. ຄອມພິວເຕີຄິດໄລ່ປະລິມານຂອງຢາ, ສົ່ງເປັນ boluses ແລະ infusions, ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງເປົ້າຫມາຍແລະ directs ສູບ້ໍາຕົ້ມເພື່ອສົ່ງ bolus ຄິດໄລ່ຫຼື້ໍາຕົ້ມ. ຄອມພິວເຕີຄິດໄລ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງວ່າມີຢາຫຼາຍປານໃດໃນເນື້ອເຍື່ອແລະແນ່ນອນວ່າມີອິດທິພົນຕໍ່ປະລິມານຢາທີ່ຕ້ອງການເພື່ອບັນລຸຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນເປົ້າຫມາຍໂດຍໃຊ້ຕົວແບບຂອງ PKs ຂອງຢາທີ່ເລືອກແລະ covariates ຂອງຄົນເຈັບ.

ໃນ​ລະ​ຫວ່າງ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ​, ລະ​ດັບ​ຂອງ​ການ​ກະ​ຕຸ້ນ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ​ສາ​ມາດ​ປ່ຽນ​ແປງ​ຢ່າງ​ວ່ອງ​ໄວ​, ຮຽກ​ຮ້ອງ​ໃຫ້​ມີ​ຄວາມ​ຊັດ​ເຈນ​, titration ໄວ​ຂອງ​ຜົນ​ກະ​ທົບ​ຢາ​. ນໍ້າຢາແບບດັ້ງເດີມບໍ່ສາມາດເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຢາໄດ້ໄວພໍທີ່ຈະຄິດໄລ່ເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງກະທັນຫັນໃນການກະຕຸ້ນຫຼືຫຼຸດລົງຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຢ່າງໄວວາພຽງພໍທີ່ຈະກວມເອົາໄລຍະເວລາຂອງການກະຕຸ້ນຕ່ໍາ. ການ້ໍາຕົ້ມແບບດັ້ງເດີມບໍ່ສາມາດຮັກສາຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຢາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນ plasma ຫຼືສະຫມອງໃນໄລຍະເວລາຂອງການກະຕຸ້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ໂດຍການລວມເອົາແບບຈໍາລອງ PK, ລະບົບ TCI ສາມາດ titrate ຕອບສະຫນອງຢ່າງໄວວາຕາມຄວາມຈໍາເປັນແລະຄ້າຍຄືກັນຮັກສາຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຄົງທີ່ໃນເວລາທີ່ເຫມາະສົມ. ຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີທ່າແຮງສໍາລັບແພດຫມໍແມ່ນ titration ທີ່ຊັດເຈນກວ່າຂອງຜົນກະທົບຂອງຢາສະລົບ.3

ໃນການທົບທວນຄືນນີ້, ພວກເຮົາອະທິບາຍຫຼັກການ PK ຂອງ TCI, ການພັດທະນາລະບົບ TCI, ແລະບັນຫາດ້ານວິຊາການແລະລະບຽບການແກ້ໄຂໃນການພັດທະນາຕົ້ນແບບ. ສອງບົດທົບທວນທີ່ມາພ້ອມກັບການກວມເອົາບັນຫາການນໍາໃຊ້ທົ່ວໂລກແລະຄວາມປອດໄພທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຕັກໂນໂລຢີນີ້.4,5

ໃນຂະນະທີ່ລະບົບ TCI ພັດທະນາ, ນັກສືບສວນໄດ້ເລືອກຂໍ້ກໍານົດ idiosyncratic ສໍາລັບວິທີການ. ລະບົບ TCI ໄດ້ຖືກເອີ້ນວ່າເປັນຢາສະລົບດ້ວຍຄອມພິວເຕີຊ່ວຍທັງໝົດ (CATIA), 6 titration ຂອງ IV agents ໂດຍຄອມພິວເຕີ (TIAC), 7 computer-assisted continuous infusion (CACI), 8 ແລະ ປັ໊ມ infusion ທີ່ຄວບຄຸມດ້ວຍຄອມພິວເຕີ.9 ປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາ. ໂດຍ Iain Glen, White ແລະ Kenny ໄດ້ໃຊ້ຄໍາວ່າ TCI ໃນການພິມເຜີຍແຜ່ຂອງພວກເຂົາຫຼັງຈາກປີ 1992. ມີຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມໃນປີ 1997 ໃນບັນດານັກສືບສວນຢ່າງຫ້າວຫັນວ່າຄໍາສັບ TCI ໄດ້ຖືກຮັບຮອງເອົາເປັນຄໍາອະທິບາຍທົ່ວໄປຂອງເຕັກໂນໂລຢີ.10