ຂ່າວ

ປະຫວັດຄວາມເປັນມາຂອງການສັກຢາທີ່ຄວບຄຸມດ້ວຍເປົ້າໝາຍ

ການສັກຢາທີ່ຄວບຄຸມດ້ວຍເປົ້າໝາຍ (TCII) ເປັນເຕັກນິກການສັກຢາເຂົ້າເສັ້ນເລືອດເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຢາທີ່ຄາດຄະເນໄວ້ໂດຍຜູ້ໃຊ້ ("ເປົ້າໝາຍ") ໃນຊ່ອງຮ່າງກາຍ ຫຼື ເນື້ອເຍື່ອທີ່ສົນໃຈສະເພາະ. ໃນການທົບທວນນີ້, ພວກເຮົາອະທິບາຍຫຼັກການການໃຊ້ຢາຂອງ TCI, ການພັດທະນາລະບົບ TCI, ແລະ ບັນຫາທາງດ້ານເຕັກນິກ ແລະ ກົດລະບຽບທີ່ແກ້ໄຂໃນການພັດທະນາຕົ້ນແບບ. ພວກເຮົາຍັງໄດ້ອະທິບາຍເຖິງການເປີດຕົວລະບົບທີ່ມີຢູ່ໃນປະຈຸບັນທາງດ້ານຄລີນິກ.

ເປົ້າໝາຍຂອງການໃຫ້ຢາທຸກຮູບແບບແມ່ນການບັນລຸ ແລະ ຮັກສາໄລຍະເວລາການປິ່ນປົວຂອງຜົນກະທົບຂອງຢາ, ພ້ອມທັງຫຼີກລ່ຽງຜົນກະທົບທີ່ບໍ່ດີ. ຢາທາງເສັ້ນເລືອດມັກຈະຖືກໃຫ້ໂດຍໃຊ້ຄຳແນະນຳໃນການໃຫ້ຢາມາດຕະຖານ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ ຕົວແປຮ່ວມຂອງຄົນເຈັບດຽວທີ່ຖືກລວມເຂົ້າໃນປະລິມານຢາແມ່ນຕົວຊີ້ວັດຂອງຂະໜາດຄົນເຈັບ, ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວນ້ຳໜັກສຳລັບການໃຫ້ຢາສະລົບທາງເສັ້ນເລືອດ. ລັກສະນະຂອງຄົນເຈັບເຊັ່ນ: ອາຍຸ, ເພດ, ຫຼື ການຫຼຸດຜ່ອນ creatinine ມັກຈະບໍ່ລວມເຂົ້າເນື່ອງຈາກຄວາມສຳພັນທາງຄະນິດສາດທີ່ສັບສົນຂອງຕົວແປຮ່ວມເຫຼົ່ານີ້ກັບປະລິມານຢາ. ໃນອະດີດມີ 2 ວິທີການໃນການໃຫ້ຢາທາງເສັ້ນເລືອດໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ຢາສະລົບ: ປະລິມານ bolus ແລະ ການສັກຢາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ປະລິມານ bolus ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນໃຫ້ດ້ວຍເຂັມສັກຢາທີ່ຖືໄດ້. ການສັກຢາໂດຍປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນໃຫ້ດ້ວຍປໍ້າສີດຢາ.

ຢາສະລົບທຸກຊະນິດຈະສະສົມຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອໃນລະຫວ່າງການສົ່ງຢາ. ການສະສົມນີ້ເຮັດໃຫ້ຄວາມສຳພັນລະຫວ່າງອັດຕາການສີດຢາທີ່ກຳນົດໂດຍແພດ ແລະ ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຢາໃນຄົນເຈັບສັບສົນ. ອັດຕາການສີດຢາ propofol 100 μg/kg/ນາທີ ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄົນເຈັບທີ່ເກືອບຕື່ນ 3 ນາທີໃນການສີດຢາ ແລະ ຄົນເຈັບທີ່ງ້ວງຊຶມ ຫຼື ນອນຫຼັບຫຼາຍ 2 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມາ. ໂດຍການນຳໃຊ້ຫຼັກການ pharmacokinetic (PK) ທີ່ເຂົ້າໃຈດີ, ຄອມພິວເຕີສາມາດຄິດໄລ່ປະລິມານຢາທີ່ສະສົມຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອໃນລະຫວ່າງການສີດຢາ ແລະ ສາມາດປັບອັດຕາການສີດຢາເພື່ອຮັກສາຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ໝັ້ນຄົງໃນ plasma ຫຼື ເນື້ອເຍື່ອທີ່ສົນໃຈ, ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນສະໝອງ. ຄອມພິວເຕີສາມາດໃຊ້ຮູບແບບທີ່ດີທີ່ສຸດຈາກເອກະສານ, ເພາະວ່າຄວາມສັບສົນທາງຄະນິດສາດຂອງການລວມເອົາລັກສະນະຂອງຄົນເຈັບ (ນ້ຳໜັກ, ຄວາມສູງ, ອາຍຸ, ເພດ, ແລະ ເຄື່ອງໝາຍຊີວະພາບເພີ່ມເຕີມ) ແມ່ນການຄິດໄລ່ທີ່ບໍ່ສຳຄັນສຳລັບຄອມພິວເຕີ.1,2 ນີ້ແມ່ນພື້ນຖານຂອງການຈັດສົ່ງຢາສະລົບປະເພດທີສາມ, ການສີດຢາທີ່ຄວບຄຸມດ້ວຍເປົ້າໝາຍ (TCI). ດ້ວຍລະບົບ TCI, ແພດຈະປ້ອນຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນເປົ້າໝາຍທີ່ຕ້ອງການ. ຄອມພິວເຕີຄິດໄລ່ປະລິມານຢາ, ໃນຮູບແບບ boluses ແລະ infusions, ທີ່ຕ້ອງການເພື່ອໃຫ້ບັນລຸຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນເປົ້າໝາຍ ແລະ ຊີ້ນຳປັ໊ມ infusion ເພື່ອສົ່ງ bolus ຫຼື infusion ທີ່ຄິດໄລ່ໄດ້. ຄອມພິວເຕີຄິດໄລ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງວ່າມີຢາຫຼາຍປານໃດຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອ ແລະ ວິທີທີ່ມັນມີອິດທິພົນຕໍ່ປະລິມານຢາທີ່ຕ້ອງການເພື່ອໃຫ້ບັນລຸຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນເປົ້າໝາຍໂດຍການໃຊ້ຮູບແບບຂອງ PKs ຂອງຢາທີ່ເລືອກ ແລະ ຕົວແປຮ່ວມຂອງຄົນເຈັບ.

ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ລະດັບການກະຕຸ້ນການຜ່າຕັດສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ໄວຫຼາຍ, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການວັດແທກຜົນກະທົບຂອງຢາຢ່າງແນ່ນອນ ແລະ ວ່ອງໄວ. ການສັກຢາແບບທຳມະດາບໍ່ສາມາດເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຢາໄດ້ໄວພໍທີ່ຈະອະທິບາຍເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການກະຕຸ້ນຢ່າງກະທັນຫັນ ຫຼື ຫຼຸດຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນໄດ້ໄວພໍທີ່ຈະອະທິບາຍເຖິງໄລຍະເວລາຂອງການກະຕຸ້ນຕໍ່າ. ການສັກຢາແບບທຳມະດາບໍ່ສາມາດຮັກສາຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຢາໃຫ້ຄົງທີ່ໃນ plasma ຫຼື ສະໝອງໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາຂອງການກະຕຸ້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ໂດຍການລວມເອົາຮູບແບບ PK, ລະບົບ TCI ສາມາດວັດແທກການຕອບສະໜອງໄດ້ໄວຕາມຄວາມຈຳເປັນ ແລະ ຮັກສາຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນໃຫ້ຄົງທີ່ເມື່ອເໝາະສົມ. ຜົນປະໂຫຍດທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນຕໍ່ແພດໝໍແມ່ນການວັດແທກຜົນກະທົບຂອງຢາສະລົບທີ່ຊັດເຈນກວ່າ.3

ໃນການທົບທວນຄັ້ງນີ້, ພວກເຮົາໄດ້ອະທິບາຍຫຼັກການ PK ຂອງ TCI, ການພັດທະນາລະບົບ TCI, ແລະບັນຫາທາງດ້ານເຕັກນິກ ແລະ ກົດລະບຽບທີ່ກ່າວເຖິງໃນການພັດທະນາຕົ້ນແບບ. ບົດຄວາມທົບທວນສອງບົດທີ່ມາພ້ອມກັບເລື່ອງນີ້ກວມເອົາບັນຫາການນຳໃຊ້ທົ່ວໂລກ ແລະ ບັນຫາຄວາມປອດໄພທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຕັກໂນໂລຢີນີ້.4,5

ໃນຂະນະທີ່ລະບົບ TCI ມີການພັດທະນາ, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ເລືອກຄຳສັບທີ່ເປັນເອກະລັກສະເພາະສຳລັບວິທີການ. ລະບົບ TCI ໄດ້ຖືກເອີ້ນວ່າການໃຊ້ຢາສະລົບທາງເສັ້ນເລືອດທັງໝົດດ້ວຍຄອມພິວເຕີ (CATIA),6 ການວັດປະລິມານຢາທາງເສັ້ນເລືອດດ້ວຍຄອມພິວເຕີ (TIAC),7 ການສັກຢາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງດ້ວຍຄອມພິວເຕີ (CACI),8 ແລະ ປໍ້າສີດຢາທີ່ຄວບຄຸມດ້ວຍຄອມພິວເຕີ.9 ຕາມຄຳແນະນຳຂອງ Iain Glen, White ແລະ Kenny ໄດ້ໃຊ້ຄຳວ່າ TCI ໃນສິ່ງພິມຂອງເຂົາເຈົ້າຫຼັງຈາກປີ 1992. ໄດ້ມີການຕົກລົງເຫັນດີເປັນເອກະພາບກັນໃນປີ 1997 ໃນບັນດານັກຄົ້ນຄວ້າທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວວ່າ ຄຳວ່າ TCI ຄວນຖືກຮັບຮອງເອົາເປັນຄຳອະທິບາຍທົ່ວໄປຂອງເຕັກໂນໂລຢີ.10